Fibromatosis plantar(enfermedad de Ledderhose)

La fibromatosis plantar (FP) es un desorden en la proliferación del tejido fibroso caracterizado por un  reemplazo de elementos de la aponeurosis plantar por un tejido fibroso anormal. El comportamiento de la  FP tiende a ser benigno pero en algunas ocasiones puede ser localmente agresivo con invasión de la piel o  estructuras profundas.1

En 1832 Dupuytren comunicó la presencia de lesiones plantares y palmares en trabajadores, además identifi có una tendencia familiar y notó una predilección por el desarrollo simultáneo. Sin embargo, fue hasta 1897 cuando Ledderhose observó los mismos cambios en la fascia plantar que Dupuytren encontró en la mano.

 Epidemiología

La fibromatosis de Ledderhose se considera como una enfermedad rara, menos de 200,000 personas de la  población de Estados Unidos de América la padecen. No obstante, otros autores señalan que esta enfermedad es relativamente común y que la contractura plantar se desarrolla en aproximadamente 25% de los individuos de mediana edad o ancianos. La población de raza blanca y de sexo masculino es la más afectada. La edad de presentación va desde la infancia hasta la sexta década de la vida, aunque es más común en adultos jóvenes.2

Etiología

La causa de la fibromatosis plantar se desconoce, pero ciertos factores como: trauma, neuropatía, trastornos
endocrinos, epilepsia y predisposición para desórdenes fibrosos (Contractura de Dupuytren, periartrosis  humeral, cicatrices queloides, cojinetes cutáneos) han sido implicados en la etiología.1

Clínica

La FP inicia como una neoformación única o múltiple, de 0.5 a 3 cm de diámetro, en la fascia plantar, no dolorosa, con margen inferior bien definido, que infiltra hacia tejidos más profundos en forma lenta. Los síntomas se presentan cuando la lesión alcanza un mayor tamaño o como resultado de la infiltración en el tejido neurovascular. Generalmente no ocurre contractura de los dedos, pero puede haberla, si se afecta la hoja del tendón flexor del segundo dedo.2

Tratamiento 

El tratamiento inicial incluye: antiinfl amatorios, modificación de las actividades tanto laborales como recreativas, inyección de corticosteroides en la lesión, órtesis hechas a la medida y terapia física. Estas modalidades frecuentemente no alteran la progresión, pero pueden disminuir los síntomas de los pacientes a un nivel más tolerable. El manejo quirúrgico se indica cuando el tratamiento médico no es efectivo, es un reto debido a que el tumor puede involucrar a las estructuras neurovasculares profundas. Existe una alta recurrencia después de la escisión local por lo que se recomienda que ésta sea amplia. La escisión subtotal de la fascia plantar debe realizarse con márgenes amplios, preferentemente 1.5 cm de tejido normal.2

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Bibliografía 

1.   Rev Cent Dermatol Pascua • Vol. 14, Núm. 2 • May-Ago 2005.  Martínez EV y cols. Fibromatosis plantar superficial.

2.  Rev Cent Dermatol Pascua • Vol. 21, Núm. 1 • Ene-Abr 2012. Martínez EV y cols. Fibromatosis plantar o enfermedad de Ledderhose.

3. Med Cutan Iber Lat Am 2011;39(4):190-192. F Valdés Tascón. Fibromatosis plantar.