Dentro del genérico grupo de las talalgias, el síndrome Baxter quizás sea uno de los cuadros menos conocidos y poco, o mal, diagnosticados. En 1984 el Dr Baxter (Baxter&Thigpen, 1984) describió el síndrome de atrapamiento de una de las ramas terminales del nervio calcáneo medial que inerva el músculo abductor del quinto dedo, al que se le bautizó como nervio de Baxter.
La presencia de dolor en el talón es uno de los síntomas clínicos más frecuente que se presenta a los especialistas de pie y tobillo, con una prevalencia estimada del 10% en la población de Estados Unidos por ejemplo. El diagnóstico diferencial del dolor plantar del talón es amplio e incluye fascitis plantar, la rotura de la fascia plantar, fractura por estrés del calcáneo y trastornos de las almohadillas plantares como el desgaste o atrofia de dichas almohadillas.
Aunque es menos frecuente, el dolor crónico del talón también puede surgir como consecuencia de neuropatías focales secundarias a traumatismos o atrapamiento de algún nervio. Más específicamente, el atrapamiento de la primera rama del nervio plantar lateral, también conocida como neuropatía de Baxter, que se ha demostrado que está implicado en hasta el 20% de casos de dolor crónico en el talón.
El nervio tibial dentro del túnel del
tarso divide en tres ramas principales:
1.calcánea medial (la más
posterior, recoge sensibilidad de zona medial y plantar del talón)
2.plantar medial (rama
anterior que pasa profundo al músculo abductor del hallux y se divide distalmente
a éste)
3.nervio plantar lateral,
que se localiza posterior y lateral al plantar medial. La primera rama del
nervio plantar lateral se denomina también nervio de Baxter que inerva un
músculo que se inserta en la cara posteroexterna plantar del calcáneo y en la cara externa de la base de la 1ª falange del 5º dedo.
La presencia de dolor en el talón es uno de los síntomas clínicos más frecuente que se presenta a los especialistas de pie y tobillo, con una prevalencia estimada del 10% en la población de Estados Unidos por ejemplo. El diagnóstico diferencial del dolor plantar del talón es amplio e incluye fascitis plantar, la rotura de la fascia plantar, fractura por estrés del calcáneo y trastornos de las almohadillas plantares como el desgaste o atrofia de dichas almohadillas.
Aunque es menos frecuente, el dolor crónico del talón también puede surgir como consecuencia de neuropatías focales secundarias a traumatismos o atrapamiento de algún nervio. Más específicamente, el atrapamiento de la primera rama del nervio plantar lateral, también conocida como neuropatía de Baxter, que se ha demostrado que está implicado en hasta el 20% de casos de dolor crónico en el talón.
El atrapamiento de la primera rama del nervio plantar lateral sucede en la gran mayoría de los casos por causas biomecánicas debido a un aumento del rango de pronación de la articulación subtalar. (Przylucky & Jones, 1981)
El movimiento de pronación puede producir irritación nerviosa en el punto por donde transcurre la primera rama del nervio plantar lateral a través de la fascia del abductor del primer dedo al aumentar la tensión de la fascia plantar y de otras estructuras adyacentes a esta. La eversión provoca que el astrágalo se posicione en aducción, flexión plantar y que experimente un desplazamiento anterior (juntamente con la tibia) sobre el calcáneo, disminuyendo de esta manera su ángulo de inclinación, que conlleva a esta neuropatía. (Przylucky & Jones, 1981;Chundru et al, 2008).
El movimiento de pronación puede producir irritación nerviosa en el punto por donde transcurre la primera rama del nervio plantar lateral a través de la fascia del abductor del primer dedo al aumentar la tensión de la fascia plantar y de otras estructuras adyacentes a esta. La eversión provoca que el astrágalo se posicione en aducción, flexión plantar y que experimente un desplazamiento anterior (juntamente con la tibia) sobre el calcáneo, disminuyendo de esta manera su ángulo de inclinación, que conlleva a esta neuropatía. (Przylucky & Jones, 1981;Chundru et al, 2008).
Otros factores predisponentes
-Traumatismo o microtraumatismos directos: mayormente en deportistas, y debido a entrenamientos o situaciones de sobreesfuerzo que someten al individuo a traumatismos repetitivos ocasionados por las fuerzas de impacto originadas durante la actividad que conducen a la compresión nerviosa del nervio tibial posterior y/o de sus ramas. (Przylucky & Jones, 1981; Fredericson et al, 2001)
-Factores extrínsecos: un calzado inadecuado (principalmente en atletas y corredores), muy estrecho y/o apretado durante la marcha o carrera puede dar como resultado una compresión del nervio. (Rajput & Abboud, 2004)
-Factores intrínsecos: la inflamación de la fascia, así como una eventual hipertrofia del músculo abductor del hallux, también predispone a que el nervio quede atrapado causando dolor. (Goecker & Banks, 2000; Dirim et al, 2010)
Bibliografía
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2. Rompe JD, Furia J, Weil L, Maffulli N. Shock wave therapy for chronic plantar fasciopathy.
Br Med Bull 2007; 81–82:183–208
3. Alshami AM, Souvlis T, Coppieters MW. A review of plantar heel pain of neural origin:
differential diagnosis and management. Man Ther 2008; 13:103–111
4. Baxter DE, Pfeffer GB, Thigpen M. Chronic heel pain: treatment rationale. Orthop Clin North Am
1989; 20:563–569
5. PrzyluckiH, Jones CL. Entrapment neuropathyof muscle branch of lateral plantar nerve. Journal
of the American Podiatric Medical Association 1981; 71(3):119‐24
6. Chundru U, Liebeskind A, Seidelmann F, Fogel J, Franklin P, Beltran J. Plantar fasciitis and
calcaneal spur formation are associated with abductor digiti minimi atrophy on MRI of the foot.
Skeletal Radiology 2008; 37: 505‐510
7. Fredericson M, Standage S, Chou L, Matheson G. Lateral plantar nerve entrapment in a
competitive gymnast. Clinical Journal of Sport Medicine 2001; 11(2):111–4
8. Rajput B, Abboud RJ. Common ignorance, major problem: the role of footwear in plantar
fasciitis.The Foot 2004; 14: 214‐18.
9. Goecker RM, Banks AS. Analysis of release of the first branch of the lateral plantar nerve.
Journal of the American Podiatric Medical Association 2000; 90(6):281–6
