La entorsis, también llamada esguince de tobillo, es la lesión musculoesquelética más común en personas que practican actividades físicas deportivas, recreativas, de ocio, de atención primaria y del departamento de emergencia.
Se define como entorsis de tobillo cuando uno o más ligamentos del tobillo están desgarrados o parcialmente desgarrados.
La entorsis puede ocurrir por diversos mecanismos de lesión; las lesiones por inversión son el tipo más común y dan como resultado el estiramiento de los ligamentos del lado lateral del pie, comúnmente el ligamento peroneoastragalino anterior y el peroneocalcáno; con menos frecuencia los ligamentos mediales, en concreto el ligamento deltoideo y la sindesmosis, lesión de la membrana interósea que une tibia y peroné, produciéndose de forma aislada o asociada con una fractura del peroné.
Las lesiones de ligamentos se clasifican por su severidad:
- Grado I, leve: ligero estiramiento del ligamento sin desgarre.
- Grado II, moderado: lesiones parciales sin inestabilidad de articulación. Desgarro parcial de los ligamentos, hinchazón moderada, equimosis y sensibilidad.
- Grado III, severo: lesión con rotura completa del ligamento. Severa hinchazón, equimosis y dolor.
Las lesiones de entorsis por inversión involucran alrededor del 25 % de todas las lesiones del sistema musculoesquelético y el 50 % de todas las lesiones relacionadas con el deporte.
Las características más importantes del examen físico son los signos Celsius: tumefacción, rubor, calor y dolor; incluyendo también el llamado quinto signo o signo de Virchow: pérdida o disminución de la función.
Un examen físico después de 4-5 días de la lesión proporciona un diagnóstico más eficaz y fiable, ya que en el examen dentro de las 48 horas posteriores al traumatismo, debido a la difusión del lugar de dolor e hinchazón, es difícil diferenciar hematoma de edema y las respectivas pruebas son poco fiables.
Alrededor del 60 % de los pacientes con una lesión del ligamento lateral tienen dolor en la palpación a nivel del maléolo medial y en la palpación debido al desgarro de la zona. La capacidad de caminar de nuevo dentro de 48 horas indica un buen pronóstico.
En la próxima entrada veremos las maniobras clínicas más empleadas para su diagnóstico y su tratamiento.
