Generalidades
El tendón de Aquiles forma parte del sistema aquíleo-calcáneo-plantar y constituye el tendón terminal de los dos gemelos y el sóleo. Hay que distinguir entre las tendinitis insercionales que afectan a la bolsa sinovial subyacente y las no insercionales que afectan a la zona hipovascularizada del tendón comprendida entre los 2 y los 6 cm proximales a la zona de inserción en el calcáneo.
Las aquileítis son frecuentes en deportistas especialmente corredores y en bailarinas de ballet.
Etiología
La etiopatogenia es debida a factores anatómicos, biomecánicos y microtraumatismos repetidos.
Clínica
Clínicamente se manifiesta como talalgia si afecta a la zona de inserción en el calcáneo y si no es así se manifiesta como una tendinitis aguda, subaguda o crónica según evolución pudiendo presentar además una rotura completa o parcial del mismo con clínica característica y test de Thompson- Dougherty positivo.
Tratamiento
Conservador:
El tendón de Aquiles forma parte del sistema aquíleo-calcáneo-plantar y constituye el tendón terminal de los dos gemelos y el sóleo. Hay que distinguir entre las tendinitis insercionales que afectan a la bolsa sinovial subyacente y las no insercionales que afectan a la zona hipovascularizada del tendón comprendida entre los 2 y los 6 cm proximales a la zona de inserción en el calcáneo.
Las aquileítis son frecuentes en deportistas especialmente corredores y en bailarinas de ballet.
Etiología
La etiopatogenia es debida a factores anatómicos, biomecánicos y microtraumatismos repetidos.
Clínica
Clínicamente se manifiesta como talalgia si afecta a la zona de inserción en el calcáneo y si no es así se manifiesta como una tendinitis aguda, subaguda o crónica según evolución pudiendo presentar además una rotura completa o parcial del mismo con clínica característica y test de Thompson- Dougherty positivo.
Tratamiento
Conservador:
La prevención es el mejor tratamiento con ortesis y calzados adecuados, entrenamientos correctos o elevación del tacón.
Las infiltraciones locales con corticoides suelen ser útiles pero su uso repetido provoca una degeneración grasa.
Las infiltraciones locales con corticoides suelen ser útiles pero su uso repetido provoca una degeneración grasa.
El tratamiento más adecuado es la inmovilización controlada y la medicación no esteroide.
Quirúrgico:
El tratamiento quirúrgico se realizará cuando fracase el tratamiento conservador y así por ejemplo en los casos crónicos de tendinitis insercional se debe eliminar la deformidad ósea (de Haglund) si la hubiera junto con la bolsa sinovial adyacente y liberar el tendón con una incisión paraquílea; se puede además realizar una osteotomía en cuña de base dorsal para alejar la porción posterior del calcáneo del Aquiles.
Las peritendinitis de más de 8 semanas requieren la liberación de las adherencias en toda la circunferencia del tendón y la movilización precoz.
En los casos de tendinosis (degeneración mucinoide, infiltración lipomatosa y fibrilación de la colágena) es preciso eliminar los zonas quísticas y nódulos fibrosos así como realizar un peinado de las fibras tendinosas desde su inserción muscular hasta el calcáneo respetando el eje del tendón.
Las peritendinitis de más de 8 semanas requieren la liberación de las adherencias en toda la circunferencia del tendón y la movilización precoz.
En los casos de tendinosis (degeneración mucinoide, infiltración lipomatosa y fibrilación de la colágena) es preciso eliminar los zonas quísticas y nódulos fibrosos así como realizar un peinado de las fibras tendinosas desde su inserción muscular hasta el calcáneo respetando el eje del tendón.
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