Originalmente
este parámetro clínico fue descrito y aplicado, desde un punto mecánico, por el
Dr. Kevin Kirby, en el año 1987 se describen algunas técnicas las cuales se
realizan con el paciente en decúbito supino, en descarga. Aunque por otro lado,
esta maniobra la podemos realizar con el paciente en carga, respetando su base
de apoyo fisiológica, aplicando ciertos parámetros realizados en la condición
de descarga.
Algunas
investigaciones anatómicas realizadas, han determinado que el eje de la
articulación subtalar atraviesa de forma directa el cuello y cabeza talar, a
nivel antero-dorsal y en relación no sólo a los diferentes planos corporales de
movimiento, sino también, en relación con el pie plantar y por lo tanto, el
suelo. Por lo que, de la misma forma que el astrágalo se desplaza (movimiento
de rotación y traslación) durante los movimientos de prono-supinación en
relación al pie plantar y suelo, lo hará en la misma medida, el eje de rotación
de la articulación subtalar.
Para
la determinación clínica de la localización de dicho eje, colocaremos al
paciente en decúbito supino y sobre la superficie plantar del pie (éste
colocado a 90º), aplicaremos con el dedo pulgar de una mano, una serie de
presiones sobre el talón plantar en dirección al antepié (simulamos las fuerzas
reactivas del suelo), con el dedo pulgar de la otra mano que estará colocado a
nivel del aspecto plantar de la cabeza del quinto meta, notaremos la dirección
del antepié en sentido a la inversión o eversión.
Cuando,
a medida que realizamos digito presiones sobre el talón plantar y mediopié,
encontremos puntos donde no apreciemos movimiento en el antepié o el paciente
sienta presión sobre el pie y no movimiento sobre él, los uniremos por medio de
una línea recta y ello nos mostrará la localización espacial del STJA en
relación al pie plantar y suelo.
Recientemente,
Simon Spooner y Kevin Kirby en el año 2006, describen y desarrollan un método
de representación y localización de dicho eje, con aplicación dinámica, por
medio de un instrumento llamado “STJA LOCATOR”. Gran parte del trabajo se apoya
de los estudios de autores como Morris and Jones, Phillips and Lidtke, etc.
VALORES NORMALES
La
representación en un pie normal, de dicho eje en relación con el pie plantar y
suelo, refleja una línea espacial sobre la planta del pie que parte de una
posición postero-lateral-plantar del calcáneo en dirección antero-medial,
aproximadamente atravesando el primer espacio intermetatarsal.
Cuando
la localización de dicho eje se desvía medialmente, se denomina pie con eje
medialmente desviado. En el caso de que se desvíe lateralmente respecto a la posición
de referencia, se denominará como pie con eje lateralmente desviado.
APLICACIONES
La
localización de dicho eje en nuestra práctica clínica nos proporcionara
información sobre la posición de este eje en relación al suelo y por lo tanto,
su interacción con las fuerzas reactivas del suelo.
En
el caso de un pie con un STJA medialmente desviado (pie pronado), observaremos
como el exceso de los momentos de fuerza pronadores tanto externos como
internos, son los responsables de la medialización patológica del eje
subastragalino y por lo tanto algunas de las claves del origen de la
sintomatología que presenta el paciente.
VENTAJAS
Es
una prueba muy sencilla de realizar aunque su fiabilidad depende en gran medida
de la experiencia del examinador. Con las ultimas investigaciones del Dr. Kirby
and Spooner, aplicamos estos conceptos al carácter mecánico y dinámico. Creemos
que es suma importancia e indispensable para una correcta valoración
biomecánica del pie.
INCONVENIENTES O LIMITACIONES
Respecto
a la técnica de determinación en descarga, cabe resaltar la falta de
proporcionalidad entre la digito presión y la magnitud de la fuerza reactiva
del suelo que es aplicada al pie pie plantar en cada paso.
BIBLIOGRAFÍA DE APOYO
·
Kevin
A. Kirby. Methods for Determination of
Positional Variatons in the Subtalar Joint Axis. JAPMA. Volumen 77. Numero 5, Mayo 1987.
·
Kirby, KA: Foot and Lower
Extremity Biomechanics: A Ten Year Collection of Precision Intricast
Newsletters, Precision Intricast. Pag 47-49. Arizona, 1997.
·
Kevin A. Kirby: Foot and Lower Extremity
Biomechanics II: Precision Intricast Newsletters, 1997-2002: Pag 29-36.
·
Simon Spooner and Kevin Kirby: The Subtalar Joint
Axis Locator.A Preliminary Report. JAPMA 96 (3), Mayo-Junio 2006.
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