Metatarsalgias- biomecánica

Entidad clínica caracterizada por la presencia de dolor en la región del antepié, a nivel subcapital, retrocapital o intermetatarsal.

Manejo clínico:   Objetivos de la valoración:

Ø  Historia clínica

Ø  Interpretación del dolor

§  Inflamatorio(reumáticas)

§  Mecánico ( de 2º o 3º Rocker).

Ø  Identificar fuerzas deformantes que interactúan.

o   Funcionales

§  Plano sagital: equino de tobillo o Hallux limitus funcional.

§  Plano frontal: eje medial o lateral.

§  Dismetrias.

o   Estructurales

§   Inadecuado calzado

§   Equino y/o Pseudoequino de antepié

§   Atrofia de la Almohadilla grasa

§   Alteraciones de la parábola metatarsal

§   Alteraciones plano frontal de la cabeza metatarsal

§   Alteraciones digitales (fuerzas retrogradas)

Dolor mecánico:

Ø  No dolor matutino ni rigidez, se presenta con la actividad diaria.

Ø  El dolor se manifiesta con manipulación del pie.

Ø  Responde muy bien a modificación del calzado o plantillas ortopédicas.

Dolor inflamatorio:

Ø  Dolor matutino durante 30-40 minutos.

Ø  Mejoran con antiinflamatorios, con ortesis no tanto.

Maniobras desencadenantes:

Ø  Digitopresión:

§  Subcapital

§  Antecapital

§  Compresión metatarsal

§  Cizallamiento

Exploración en descarga:

Ø  Valorar el grado de rigidez de estabilidad del 1º radio.

Ø  Grado de rigidez metatarsal afecto y adyacentes.

Ø  Estabilidad articulación MTF menor(Kelikian, Lachman).

Clasificación Etiológica:

Ø  2º Rocker- tobillo y soleo

Ø  3º Rocker- antepié- sóleo y gemelos

2º Rocker: Ocasionadas, IPK es subcapital, acompañada de atrofia de almohadilla grasa plantar. Un arco aumentado. Los metas tocan antes y más tiempo con el suelo porque existe retracción de musculatura sóleo

Características:

Ø  Pies cavos

Ø  Ángulo de Lis Frank aumentado

Ø  Deformidad de dedo en garra

Ø  Deformidad de almohadilla grasa

Ø  IPK subcapital.

TTº ortésico de 2º Rocker:

Ø  EVA densidad 40-50. (Es acomodativa,  porque lo que predomina es el tiempo de presión sobre la cabeza).

Ø  Almendra (1 o 2 metas) o barra metatarsal (más de 2 metas).

Ø  Tacón de 2-4 cm o zapato tipo MBT.

3º Rocker:

Ø  Queratosis proyectadas distalmente y difusas

Ø  Importante la longitud metatarsal. (Fórmula metatarsal)

Ø  Síndrome de insuficiencia del primer radio

§  Hallux valgus

§  Index minus

§  Inestabilidad de 1º cuneo-metatarsiana

Ø  Pies pronados

TTº ortésico de 3º Rocker:

Ø  Almendra o barra metatarsal de látex

Ø  Hasta retrocapital plástico

Ø  En index minus se puede alargar el 1er radio para compensar.

Abordaje quiropodológico:

Ø  Control del dolor

Ø  Control de las fuerzas deformantes

Ø  Optimizar la función del pie